Janowo’ ……………….
Sz. P.
.............................................
.............................................
Zespół Wspierający, działający przy Szkole Podstawowej w Janowie informuje o ustalonych formach objęcia Pana/ Pani córki/syna ……………………………………………………………….pomocą psychologiczno- pedagogiczną w szkole.
Lp.
Forma
pomocy
Okres
udzielania
pomocy
Wymiar przydzielonych godzin
Imię i nazwisko osoby prowadzącej
zajęcia
..................................
Podpis dyrektora
Potwierdzam, że zapoznałam/em się z ustalonymi formami pomocy oraz wyrażam zgodę na objęcie pomocą psychologiczno-pedagogiczną mojego dziecka
......................................................................
Zgoda na objęcie pomocą ucznia jest równoznaczna z udziałem dziecka w proponowanych zajęciach.
...........................................
Podpis rodzica/prawnego opiekuna