Rekrutacja do klasy I Szkoły Podstawowej
Załącznik Nr 4 do zarządzenia Nr 33/2023/2024
Dyrektora Szkoły
z dnia 08.02.2024 r.
Zgłoszenie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie
zamieszkałego na terenie obwodu szkoły
-
- Dane dziecka:
Imiona i nazwisko
Data urodzenia
Numer PESEL /lub seria i numer paszportu, lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość w przypadku braku nr PESEL
-
- Dane dotyczące rodziców dziecka:
Informacje szczegółowe
Matka/prawna opiekunka
Ojciec/prawny opiekun
Imię i nazwisko
Adres poczty elektronicznej
Telefon kontaktowy
Adres do korespondencji
-
- Oświadczenie o miejscu zamieszkania rodziców/prawnych opiekunów kandydata i kandydata:
Ja, niżej podpisana/y oświadczam, iż wspólnie z dzieckiem mieszkam na terenie obwodu Szkoły Podstawowej im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie,
Pod adresem:.………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji dla celów związanych z rekrutacją do klasy pierwszej zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1781).
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
........................................................... ......................................................................
(miejscowość i data) (czytelny podpis rodzica/opiekuna)
Załącznik Nr 5 do zarządzenia Nr 33/2023/2024
Dyrektora Szkoły
z dnia 08.02.2024 r.
Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie zamieszkałego poza obwodem szkoły
Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka …......................................................................................................... urodzonego dnia ........................................... do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie w roku szkolnym 2024/2025.
Adres zamieszkania dziecka ……………...............……………………….……………………………………………….
PESEL dziecka ……………………………………...............……………………………………………………………..
Adres meldunku stałego dziecka ……………………..……...............…………………………………………………….
Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów) ……………………………..............….………………………………………
Adres zamieszkania rodziców (opiekunów) .........................................................................................................................
Telefony kontaktowe do dyspozycji placówki: matki ……………………...........…….. ojca…….....……...…………….
Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez Radę Gminy:
L.p.
Kryterium
Tak/Nie
1.
Kandydat uczęszczał do oddziału przedszkolnego w szkole, do której ubiega się o przyjęcie
2.
Kandydat uczęszczał do oddziału przedszkolnego w szkole prowadzonej przez Gminę Janowo, innej aniżeli ta, do której ubiega się o przyjęcie
3.
Rodzeństwo kandydata uczęszcza do oddziału przedszkolnego w danej szkole lub uczęszcza do tej samej szkoły
4.
Co najmniej jedno z rodziców/opiekunów prawnych pracuje bądź prowadzi gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą
5.
Na terenie obwodu zamieszkują krewni dziecka (np. babcia, dziadek) wspierający rodziców/opiekunów prawnych w zapewnieniu należytej opieki nad kandydatem
Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie kryteriów, które zostały określone w Uchwale Nr L/252/2023 Rady Gminy Janowo z dnia 27 stycznia 2023 roku.
Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji dla celów związanych z rekrutacją do klasy pierwszej zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1781).
………………………………. ....………………………………………………
(miejscowość, data) (podpis rodziców/prawnych opiekunów)
-