Rekrutacja

        • Zgłoszenie o przyjęcie dziecka zamieszkałego w obwodzie do klasy I Szkoły Podstawowej w roku szkolnym 2026/2027

        •  

          Załącznik Nr 4 do zarządzenia Nr 191/2026

          Wójta Gminy Janowo

          z dnia 30 stycznia 2026 r.

          Zgłoszenie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie zamieszkałego na terenie obwodu szkoły

          1. Dane dziecka:

          Imiona i nazwisko  

           

          Data urodzenia

           

          Numer PESEL /lub seria i numer paszportu, lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość w przypadku braku nr PESEL

           

           

          1. Dane dotyczące rodziców dziecka:

          Informacje szczegółowe

          Matka/prawna opiekunka

          Ojciec/prawny opiekun

          Imię i nazwisko

           

           

          Adres poczty elektronicznej

           

           

          Telefon kontaktowy

           

           

          Adres do korespondencji

           

           

           

          1. Oświadczenie o miejscu zamieszkania rodziców/prawnych opiekunów kandydata i kandydata:

          Ja, niżej podpisana/y oświadczam, iż wspólnie z dzieckiem mieszkam na terenie obwodu Szkoły Podstawowej

          Im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie,

          Pod adresem: .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

          Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji dla celów związanych z rekrutacją do klasy pierwszej zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Radu (UE) 2017/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku  z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) – RODO (Dz. Urz. UE. L. 2016 Nr. 119, str 1 ze zm.).

          Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

           

           

           

            ...........................................................                                               ......................................................................

                       (miejscowość i data)                                                                               (czytelny podpis rodzica/opiekuna)

           

           

           

          Załącznik Nr 5 do zarządzenia Nr 191/2026

          Wójta Gminy Janowo

          z dnia 30 stycznia 2026 r.

          Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Marszałka Polski Józefa Piłsudskiego w Janowie zamieszkałego poza obwodem szkoły

          Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka …....................................................................................................

          urodzonego dnia ................................................. do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej Marszałka Polski Józefa

          Piłsudskiego w Janowie w roku szkolnym 2026/2027.

          Adres zamieszkania dziecka …………………………………….…………………………………………………………………………………………….

          PESEL dziecka ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

          Adres meldunku stałego dziecka ……………………..…………………………………………………………………………………………………….

          Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów) ……………………………………………………………………….………………………………………

          Adres zamieszkania rodziców (opiekunów) .................................................................................................................

          Telefony kontaktowe do dyspozycji placówki: matki ……………………………………..…….. ojca…………..................…………….

          Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez Radę Gminy:

          Lp.

          Kryterium

          Tak/Nie

          1.

          Kandydat uczęszczał do oddziału przedszkolnego w szkole, do której ubiega się o przyjęcie

           

          2.

          Kandydat uczęszczał do oddziału przedszkolnego w szkole prowadzonej przez Gminę Janowo, innej aniżeli ta, do której ubiega się o przyjęcie

           

          3.

          Rodzeństwo kandydata uczęszcza do oddziału przedszkolnego w danej szkole lub uczęszcza do tej samej szkoły

           

          4.

          Co najmniej jedno z rodziców/opiekunów prawnych pracuje bądź prowadzi gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą

           

          5.

          Na terenie obwodu zamieszkują krewni dziecka (np. babcia, dziadek) wspierający rodziców/opiekunów prawnych w zapewnieniu należytej opieki nad kandydatem

           

           

          Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie kryteriów, które zostały określone w Uchwale                       Nr XXII/115/2026 Rady Gminy Janowo z dnia 30 stycznia 2026 roku.

          Oświadczam, że

          - Wszystkie dane zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe,

          - Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 

          Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji dla celów związanych z rekrutacją do klasy pierwszej zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Radu (UE) 2017/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku  z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) – RODO (Dz. Urz. UE. L. 2016 Nr. 119, str 1 ze zm.).

              ………………………………..…….                                                                           ………….……..………………………………………………

                (miejscowość, data)                                                                                                    (podpis rodziców/prawnych opiekunów)

           

          Załącznik nr 1 do uchwały nr XXII/114/2026

          Rady Gminy Janowo

          z dnia 30 stycznia 2026 r.

           

          Oświadczenie o uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do tej samej placówki

          Ja niżej podpisana/y ………………………...…………………………………………………………….......

             (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)

           

          Oświadczam, że rodzeństwo mojego dziecka …….………………………………………….........................

                                        (imię i nazwisko rodzeństwa)

           

          ………………………………...........................................................................................................................

          uczęszcza do tej samej szkoły/oddziału przedszkolnego*.

           

           

          Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

           

           

          ……………………………., dnia ……………….. r.                                       …………...…………………………….....

           (miejscowość)                         (data)                                        (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)

           

           

           

           

          __________________________________

          * niepotrzebne skreślić

           

           

           

          Załącznik nr 2 do uchwały nr XXII/114/2026

          Rady Gminy Janowo

          z dnia 30 stycznia 2026 r.

           

          Oświadczenie rodzic/ opiekuna prawnego o zatrudnieniu

          Ja, niżej podpisana/y……………………………………………………………………………………..........

                    (imię i nazwisko)

           

          zamieszkała/y w ………………………………………………………………………………………….......

                             (adres zamieszkania)

           

          …………………………………………………………………………………………………………….......

           

          oświadczam, że jestem zatrudniona/y w ………………………………………………………………….......

                              (nazwa i adres zakładu pracy)

           

          …………………………………………………………………………………………………………….......

           

          Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

           

           

           

          ……………………………., dnia ……………….. r.                                  …………...……………………………....

           (miejscowość)                       (data)                                            (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)

           

           

           

           

           

           

          Załącznik nr 3 do uchwały nr XXII/114/2026

          Rady Gminy Janowo

          z dnia 30 stycznia 2026 r.

           

          Oświadczenie o zamieszkiwaniu krewnych kandydata i wspieraniu w opiece

          Ja, niżej podpisana/y …………………………………………………………………………………….........

                                   (imię i nazwisko)

           

          Oświadczam, że krewni …………………………………………………………………………………........

                    (rodzaj pokrewieństwa, adres zamieszkania)

           

          mojego dziecka…………………………………………………………………………………………..........

                               (imię i nazwisko dziecka)

           

          zamieszkują na terenie obwodu szkoły i wspierają mnie w zapewnieniu należytej opieki nad dzieckiem.

           

           

          Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

           

           

           

          ……………………………., dnia ……………….. r.                                 …………...……………………………....

           (miejscowość)                        (data)                                       (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)